10대 여학생이 복통을 호소하는 어머니와 함께 이틀 전 병원에 내원했다. 복부 진찰상 압통이 있었으나 일반적인 충수염 부위보다 약간 높았고 통증은 알 수 없었다. 실제로 나이를 고려할 때 맹장염보다 림프절염의 가능성이 높아 혈액검사와 CT촬영을 했다.
그러나 CT 결과 거의 14-15mm에 이르는 상당히 심한 맹장염이었다. 일반적으로 대장은 대략 녹색 화살표가 있는 맹장이 있는 곳에서 시작하지만 귀하의 경우에는 파란색 화살표가 가리키는 곳에서 대장이 시작됩니다. 따라서 진찰상 일반적인 맹장염 부위와 다른 부위에 압통이 관찰되었다. 맹장염은 오른쪽 아래 사분면에 통증을 유발하는 경우가 많은 것으로 알려져 있으나 대장이 짧은 경우가 있어 보통 맹장이 정상보다 약간 높고, 때로는 꽤 길어서 골반에 위치하기도 한다. 젊은 여성 환자라는 점을 감안하여 보호자와 상의 후 싱글포트 복강경 수술을 시행하기로 결정하였습니다.
CT 스캔에서 볼 수 있듯이 부풀어 오른 충수돌기가 위로 올라와 있는 것이 확인되었습니다. 이 모양이면 용기를 편하게 다루기 어려울 수 있습니다. 이 경우 충수돌기 옆에 먼저 구멍을 뚫어 혈관을 위치시킨다. 혈관을 고정한 후 주변 조직을 충수돌기 끝까지 벗겨냅니다.
가용 링크로 두 번 자른 다음 잘라냅니다. 절개 부위를 전기 칼로 소작하고 배를 깨끗이 청소한 뒤 수술을 끝낸다.
다음은 부록을 잘라낸 사진입니다. 염증으로 인한 심한 붓기가 관찰되었습니다. 조직검사상 조직벽의 농양과 점막조직의 부분 괴사를 보였다. 환자의 모든 보호자들은 맹장염의 가능성을 생각하지 않고 급히 병원으로 달려갔으나 모두 제시간에 도착하여 순조롭게 수술을 마쳤다. 환자는 수술 1~2일 후 구역질이 발생하여 3, 4일째 순조롭게 퇴원하였다.
이 상처는 수술 다음날 확인되었습니다. 단일공 복강경 수술은 상처가 모두 배꼽 안쪽에 있기 때문에 후기에 흉터가 눈에 띄지 않는다는 것이 가장 큰 문제입니다. (근데 그게 유일한 장점;;)
